Когда мы слышим словосочетание «психическое здоровье», мы часто думаем прежде всего об отсутствии психических расстройств. Если человек не испытывает депрессии, панических атак или тяжёлой тревоги, значит, с ним всё в порядке.
Психическое здоровье — это не простая граница между «здоров» и «болен». Это гораздо более сложный и живой процесс, который сопровождает нас на протяжении всей жизни. Мы меняемся, меняются обстоятельства нашей жизни и меняется наше состояние. И вместе с этим может меняться наше положение на условном континууме психического здоровья.
Психическое здоровье касается каждого
Мне нравится сравнение психического здоровья с экосистемой. Если посмотреть на реку, невозможно отделить её от всего того, что происходит вокруг: от солнца, леса, животных, климата, почвы. Всё взаимосвязано.
С психическим здоровьем происходит примерно то же самое. Оно не существует отдельно от человека и его жизни. На него влияют наши отношения, семья, работа, социальное окружение, пережитый опыт, физическое состояние, наследственные особенности, жизненные обстоятельства.
И наоборот — состояние одного человека влияет на тех, кто находится рядом. Психическое расстройство одного члена семьи может затрагивать других членов семьи, а состояние семьи — сообщество, в котором она живёт. Поэтому психическое здоровье — это не только личный вопрос.
То, как мы заботимся о психическом здоровье, постепенно влияет на семьи, сообщества и общество в целом.
Психическое здоровье — это не отсутствие трудностей
Наверное, одна из самых важных вещей, которую стоит понять, — психически здоровый человек не обязательно постоянно чувствует себя хорошо. Он может грустить, злиться, тревожиться, уставать, разочаровываться, переживать кризис, испытывать дискомфорт.
И всё это само по себе не означает психического расстройства. Более того, способность испытывать разные чувства — важная часть психического здоровья. Печаль, когда есть причина для печали, — естественна. Тревога в ситуации неопределённости — естественна. Злость, когда нарушаются наши границы, — тоже может быть естественной реакцией.
Психическое здоровье не требует от человека постоянно быть спокойным, счастливым и позитивным. Оно предполагает возможность чувствовать жизнь во всём её разнообразии.
Тогда что же такое психическое благополучие?
Важное понятие здесь — психическое благополучие (well-being). Это не просто отсутствие симптомов.
Человек может не иметь диагностированного психического расстройства, но при этом быть глубоко неудовлетворённым своей жизнью, не чувствовать радости, не понимать, чего хочет, быть постоянно истощённым или не иметь ощущения собственной реализации.
И наоборот: человек может проходить через сложный период, испытывать стресс или временное снижение настроения, но сохранять способность жить, действовать, поддерживать отношения, получать удовольствие и восстанавливаться.
Психическое здоровье включает в себя несколько важных возможностей: управлять своей жизнью, справляться с повседневными стрессами, получать удовольствие от повседневной жизни, иметь широкий спектр чувств и мыслей, оставаться способным к деятельности и взаимодействию с другими, делать вклад в жизнь своего сообщества.
И здесь появляется важный поворот. Психическое здоровье — это не столько вопрос: «Хорошо ли мне сейчас?» Скорее: «Могу ли я жить своей жизнью, встречаться с её трудностями, чувствовать, действовать, восстанавливаться и продолжать развиваться?»
Психическое здоровье — это континуум
Сегодня всё чаще используется представление о психическом здоровье как о континууме. То есть мы не делимся на две группы: психически здоровые — психически нездоровые.
В разные периоды жизни один и тот же человек может находиться в разных точках этого континуума. Сегодня у него может быть достаточно ресурсов, он чувствует себя устойчиво, справляется с нагрузкой, работает, общается, получает удовольствие от жизни.
Через некоторое время обстоятельства меняются. Появляется сильный стресс, потеря, болезнь, конфликт, переезд, профессиональное истощение или другое серьёзное событие. Человек может переместиться в сторону большего дистресса.
Если нагрузка продолжается или ресурсов недостаточно, могут появиться выраженные симптомы, а иногда — и психическое расстройство. Но движение возможно и в обратную сторону.
Поддержка, изменение условий жизни, отношения, психотерапия, медицинская помощь, восстановление ресурсов могут помочь человеку снова двигаться в сторону психического благополучия. Мы не застываем в одной точке.
Что определяет наше положение на этом континууме?
На наше психическое здоровье влияет множество факторов. В психиатрии и психологии их называют детерминантами. Некоторые факторы могут укреплять психическое здоровье, другие делать человека более уязвимым. Также есть наша исходная уязвимость.
Например, определённые особенности темперамента могут передаваться по наследству. Человек с тревожным типом темперамента может быть более чувствителен к определённым стрессовым ситуациям.
Но наследственная уязвимость сама по себе ещё не определяет судьбу человека. Между уязвимостью и расстройством существует множество других факторов. Уязвимость — не приговор.
Зная свои особенности, человек может лучше понимать себя, замечать факторы риска и заранее заботиться о том, что помогает ему сохранять устойчивость.
В жизни есть чувствительные периоды
Есть периоды, когда человек особенно чувствителен к происходящему.
Детство — один из них. Подростковый возраст — другой. Чувствительные периоды могут возникать и позже. Определённые жизненные переходы, серьёзные изменения, болезни, потери, старение могут становиться временем повышенной уязвимости.
Именно поэтому психическое здоровье невозможно рассматривать вне контекста жизни человека. То, с чем один человек справляется относительно легко, для другого в определённый период может оказаться очень большой нагрузкой.
Устойчивость тоже не является постоянной величиной.
Сегодня у меня может быть достаточно ресурсов, а завтра их может быть значительно меньше. И это не означает, что я стал слабее или «разучился справляться». Возможно, просто изменилась ситуация, а вместе с ней изменилось соотношение нагрузки и ресурсов.
Резилиентность — не способность никогда не ломаться
В этом контексте особенно важным становится понятие резилиентности. Резилиентность — это не способность всегда оставаться невозмутимым, умение «взять себя в руки», отсутствие сильных чувств.
Это способность гибко проходить через вызовы, адаптироваться к изменениям и постепенно восстанавливаться. Резилиентность может выглядеть как активное действие, способность остановиться, обращение за помощью, признание: «Сейчас мне трудно, и мне нужна поддержка».
Психическое здоровье не требует от нас справляться со всем самостоятельно.
Почему так важно понимать человека, а не только его диагноз
В медицине врач может опираться на объективные исследования: анализы, рентген, инструментальную диагностику. В психиатрии и психотерапии ситуация сложнее. Психические состояния невозможно определить одним универсальным анализом или снимком мозга.
Поэтому чрезвычайно важным источником информации становится сам человек — его переживания, симптомы, история, отношения, мысли, чувства и поведение.
Чтобы человек смог рассказать об этом, сначала необходимо создать отношения, в которых он почувствует себя достаточно безопасно, чтобы открыться. Отсюда возникает важный принцип: диагностика начинается с понимания человека, а не только с определения симптомов, поиска соответствия диагностическим критериям. А с попытки увидеть человека целиком.
Понимать разумом и сердцем
Специалисту важно понимать человека одновременно разумом и сердцем. Разум помогает опираться на научные знания, понимать биологические, психологические и социальные процессы. Но одного знания недостаточно. Есть ещё человеческое присутствие, эмпатия, способность услышать то, что человек пытается рассказать о своей боли.
Психическое здоровье и помощь в его сохранении находятся на пересечении науки и человеческих отношений. Нам нужны знания о мозге, психике, поведении и эмоциях. Но нам также нужны эмпатия, сочувствие и способность быть рядом с другим человеком.
Психическое здоровье формируется не только внутри одного человека
Есть ещё одна важная причина говорить о психическом здоровье шире, чем о личном состоянии. Наш опыт может передаваться через отношения из поколения в поколение. Тесно связаны личный опыт, семейные отношения, культура и психическое здоровье.
Иногда то, что когда-то помогало выжить, в другой реальности перестаёт помогать жить.
Так что же такое психическое здоровье?
Это способность оставаться в контакте с собой и своей жизнью, чувствовать, мыслить, действовать, строить отношения, справляться с неизбежными трудностями и восстанавливаться после них.
Это возможность переживать разные состояния, не разрушаясь от самого факта их появления, способность адаптироваться, когда жизнь меняется, возможность получать удовольствие и замечать хорошее, даже когда жизнь не идеальна, способность обращаться за поддержкой, когда собственных ресурсов недостаточно.
И, возможно, самое важное — это не фиксированное состояние, а процесс. Мы всё время движемся. Иногда в сторону большей устойчивости и благополучия, а иногда — в сторону истощения и страдания.
И многое из того, что происходит с нами, зависит не только от нас. Но кое-что мы всё-таки можем делать: замечать своё состояние, заботиться о себе, поддерживать отношения, обращаться за помощью, когда она нужна, и создавать условия, в которых нашей психике легче восстанавливаться.
И забота о психическом здоровье — это не роскошь и не тема только для тех, у кого уже возникло расстройство. Это часть заботы о качестве нашей жизни — своей, жизни наших близких и общества, в котором мы живём.